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什么是骶管封闭注射疗法?
2015-12-27 19:11:23   来源:医明精仁   作者:Fedora15   点击: 收藏

  打封闭针是治疗肩周炎、关节炎、腱鞘炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出症等软组织慢性损伤的有效方法。其中,治疗腰椎间盘突出症时,最常用的是骶管封闭注射疗法。那么,什么是骶管封闭呢?

  打封闭针是治疗肩周炎、关节炎、腱鞘炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出症等软组织慢性损伤的有效方法。其中,治疗腰椎间盘突出症时,最常用的是骶管封闭注射疗法。那么,什么是骶管封闭呢?
  骶管封闭是将麻醉药、激素、营养神经药等混合后,注射于骶管内。
  一、骶管及其与周围组织的解剖生理:
  骶管是人体脊椎管中的硬脊膜外腔在骶骨段的延迟部分,上起自第五腰椎,下至于尾骨,其位于骶骨中间的骨性管道中。
  骶骨呈一个上宽下尖的三角形,由五个骶椎骨融化而成,嵌夹在骨盆与骨之间,其两侧称为骶髂关节。骶骨的上端与第五腰椎,下端与尾骨相接,分别成为腰骶关节和骶尾关节。骶骨的前面光滑平整,紧邻盆腔内脏组织。骶骨后面凹凸不平表面粗糙,紧邻皮下组织和皮肤。在骶骨的中线呈一纵行骨性管道,为脊椎官腔,上半部分有蛛网膜下腔,下半部分为硬脊膜外腔(即骶管)。在骶尾关节上,相当于第4、5骶骨水平中线处有一裂口叫骶裂孔,它与左右髂后上嵴成为一个等边三角行,三角形的下角是骶裂孔穿刺定位的重要依据。穿刺定位时先以左手中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线向上触压,在距尾骨顶端4-8cm处可触及一凹陷,其上两侧方各有一豆状突起的"骶角",两骶角之间即为骶裂孔。杨氏定位法为:在臀后裂纹上1cm处有一凹陷即是(骶裂孔)。
  骶裂孔外覆盖着一层1-2cm厚的骶尾韧带,穿刺时经过皮肤皮下组织骶尾韧带,即可进入骶管腔内,深约2cm骶骨孔的大小和形态变异很大,其直经为0.2-1cm,一般呈V或◇形。骶裂孔畸形占10%,骶裂孔闭合占5%,位置也有高低之分,所以在治疗前做病人体查时。注意骶裂孔位置的检查,并做好思想准备。骶管的容积也大小不等,平均为20-30ml,若注射液的溶积超过30ml,药液可沿硬膜囊腔向上延伸和向四周扩张,受其影响面加深加大。骶管腔大量液体输入应注意其副作用。
  骶骨背面中线处为骶椎骨棘突的融合体,呈一上高下小的骨性突起,称为骶中嵴,骶中嵴两侧各有4个骶孔,在骶骨前面的叫骶前孔,在骶骨后面的叫骶后孔。骶孔内分别向骶前、骶后有骶神经穿出,骶神经是一对脊神经和交感神经的混合神经。骶后孔穿刺的位置是:骼后上嵴近中线1cm,再向上1cm为第一骶后孔(S1孔);S孔的正下方1.5cm,处为第二骶后孔(S2孔);骶裂孔的骶角向外1cm,再向上1cm为第四骶后孔(S4孔);S4孔与S2孔之间为第三骶后孔(S3孔)。
  第二骶后孔水平相当于蛛网膜下腔的终端,是骶裂孔穿刺深度的限制水平线,可以称做为"红色警戒线",若超过此线有误入蛛网膜下腔的可能。自骶裂孔至蛛网膜下腔的距离平均为4.7cm,最短为1.9cm,所以特别对身材短小的病人作骶管穿刺,其深度要严格掌握和认真操。
  骶管解剖显示,在骶管腔周围及两侧有腰骶部动、静脉和丰富的血管交通支,满至皮肤,深至会阴、盆腔之深部,与其它动、静脉会师。在骶管之前壁、侧壁有马尾神经终系和交感神经,两者为一种混合性神经其主要分支有骶丛神经、尾丛神经、阴部神经、骶孔神经臂皮神经和坐骨神经(S1\2\3支)等,多数伴随动脉分布,遍及腰骶、会阴、盆腔、直肠、膀胱、子宫、附体、前列腺、生殖器和皮肤。骶管内注入药物一部分被周围组织吸收入血进入血循环,绝大部分经骶管壁渗透浸润作用腰骶段血管、神经和附近组织器官及皮肤下神经丛。

  二、骶管封闭注射方法:
  备腰穿包一个,30ml或50ml注射器一副。药物:生理盐水20ml,曲安奈德20mg,维生素B12:1mg,2%利多卡因6ml(局麻药另备)。病人俯卧位,下腹部垫枕头或其他物品使骶椎向后上方成30°~45°角抬起,两足分开约30cm。找到骶裂孔,严格消毒铺孔巾,利多卡因局部浸润麻醉后,用9号腰穿针与骶骨成30°~45°角刺入约4.5~5.5cm,拔出针芯如无脑脊液流出即可注入药液。注入速度要慢,约2~3min注完。注药时病人感尾骶部胀麻,并逐渐扩展至两下肢。90%病人注后即感疼痛减轻,隔3~5d可重复注射。但最多不超过5次。
  注意事项:骶裂孔与珠网膜下腔终端的距离最长约75mm,最短为19mm,平均约47mm,故穿刺针不要进入骶管内过深,以免刺入珠网下腔引起不良后果。骶管腔容积最小12ml,最大65ml,平均30ml,故注入药液最大剂量不宜超过30ml。

  三、骶管封闭注射的治疗作用
  曲安奈德有抗炎、消肿的作用,B族维生素可以改善神经的营养和机能状态。低浓度的利多卡因可阻滞交感神经传导,加速炎症代谢产物的排泄和水肿的吸收与消散。
  药物经骶管进入硬膜外腔,直接作用于神经根及脊髓, 阻断疼痛的传导通路及其恶性循环,解除病变部位的肌挛缩及血管收缩,促进局部血液循环,促进炎症物质的吸收,从而起到消除炎症解除疼痛的目的。药物在硬膜外腔中扩散,主要受药物容量、硬膜外腔容积和注药速度等因素影响。它在硬膜外间隙中向头部扩散力很强,所以只要注入达骶管容量(25~30ml)的药液时,药物就可以向上扩散到发病部位的神经根和脊髓。一方面可通过硬膜外腔向椎间孔方向扩散,分离神经根粘连,另一方面可使病变椎间隙及神经根管扩张,加强药液在炎症部位的扩散,抑制组织胺和其它毒性物质的释放,改善微循环,减轻细胞损伤,修复髓鞘促进再生,从而达到消炎止痛的目的。

  四、注意事项
  (1)注药时可有局部轻微酸胀、肛周麻木下肢放射性疼痛等正常反应。
  (2)若病人局部胀痛严重且注药阻力较大,则可能针头在骨膜下或穿刺过浅,未进入骶管腔。
  (3)若出现头痛头晕、恶心呕吐、头皮发麻、舌麻、眼花耳鸣等症状,应减慢注药速度,或停止注药平卧床上休息,一般不需特殊处理。
  (4)骶管封闭临近会阴,应注意严格的无菌操作,以防感染。
  (5)有激素禁忌证者应避免大剂量应用,也可用其它药代替。
  (6)副作用详见:打封闭针的副作用

(责任编辑:Fedora15)


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