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什么是硬膜外封闭疗法?
2015-12-26 22:03:52   来源:医明精仁   作者:Fedora15   点击: 收藏

  治疗腰椎间盘突出症时,常用的有骶管封闭和硬膜外封闭疗法。那么,什么是硬膜外封闭疗法?硬膜外封闭是将麻醉药、激素、营养神经药等联合应用,注射于硬膜外腔。

  打封闭针是治疗肩周炎、关节炎、腱鞘炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出症等软组织慢性损伤的有效方法。治疗腰椎间盘突出症时,常用的有骶管封闭和硬膜外封闭疗法。那么,什么是硬膜外封闭疗法呢?
  硬膜外封闭是将麻醉药、激素、营养神经药等联合应用,注射于硬膜外腔。打封闭针的治疗作用:阻断局部神经传导,缓解疼痛;改善血液循环,消除充血、水肿等炎性反应,同时抑制神经末梢的兴奋性。

  一、硬膜外封闭解剖
  脊髓的被膜自外向内为硬脊膜、蛛网膜和软脊膜。
  硬脊膜:硬脊膜由致密结缔组织构成,厚而坚韧,包裹着脊髓。上端附于枕骨大孔边缘,与硬脑膜相延续;下部在第2椎水平逐渐变细,包裹马尾;末端附于尾骨。硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的疏松间隙称硬膜外隙,内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和静脉丛,此隙略呈负压,有脊神经很通过。临床上进行硬膜外麻醉,就是将药物注入此隙,以阻滞脊神经根内的神经传导。在硬脊膜与脊髓蛛网膜之间有潜在的硬膜下隙。硬脊膜在椎间孔处与脊神经的外膜相延续。
  脊髓蛛网膜:脊髓蛛网膜为半透明的薄膜,位于硬脊膜与软脊膜之间,与脑蛛网膜相延续。脊髓蛛网膜与软脊膜之间有较宽阔的间隙称蛛网膜下隙,两层间有许多结缔组织小梁相连,隙内充满清亮的脑脊液。蛛网膜下隙的下部,自脊髓下端至第2骶椎水平扩大,称为终池,内有马尾。因此临床上常在第3、4或第4、5腰椎间进行腰椎穿刺,以抽取脑脊液或注入药物而不伤及脊髓。脊髓蛛网膜下隙向上与脑蛛网膜下隙相通。
  软脊膜:软脊膜薄而富有血管,紧贴脊髓表面,并延伸至脊髓的沟裂中,在脊髓下端移行为终丝。软脊膜在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成齿状韧带,该韧带呈齿状,其尖端附于硬脊膜上。脊髓借齿状韧带和脊神经根固定于椎管内,并浸泡于脑脊液中,加上硬膜外隙内的脂肪组织和椎内静脉丛的弹性垫作用,使脊髓不易受外界震荡的损伤。齿状韧带还可作为椎管内手术的标志。

  二、硬膜外封闭操作方法
  患者取侧卧位,患肢在下,如双下肢者则症状重者在下,屈髋、屈膝、弓腰,拉大棘突间隙,使腰椎后凸。常规消毒铺巾,2%利多卡因局部浸润麻醉,用16号硬膜外穿刺针选取相应椎间隙穿刺,当针尖穿破黄韧带进入硬膜外腔时,动作要轻,不宜用力过大,当有落空感时宜进行负压试验,回抽无血无脑脊液后。推空气试验阻力消失硬膜外腔穿刺成功,向硬膜外腔注射醋酸强的松龙加利多卡因(打封闭针是什么?常用的药物有哪些?)。
  注意:注射时应严格在无菌下进行操作,勿将药液注入硬脊膜腔内。硬膜外治疗结束后,嘱患者卧位休息30min,观察无不良反应,出现麻醉平面后再行手法治疗。
  硬膜外腔封闭镇痛,须选择相应疼痛部位脊神经支配中点以下的一个脊神经段。若选择了远离疼痛灶神经支配的脊神经段,则需加大封闭液剂量方能缓解疼痛。

  三、硬膜外封闭的治疗作用
  硬膜外腔是位于椎管内的一个潜在的间隙,31对脊神经从此腔通过。在硬脊膜及神经根鞘膜的表面,后纵韧带及黄韧带的内面有丰富的神经纤维及其末梢分布。椎间盘突出或其他病变因素的刺激,会引起硬膜外腔的无菌性炎症,使神经末梢在刺激下传导冲动,产生痛觉。在硬膜外腔注入激素和麻醉药物,可以改善血液循环,消除充血、水肿等炎性反应,同时抑制神经末梢的兴奋性,阻断疼痛的恶性循环。此外,注入足够多的药物,可使药液在沿椎间孔扩散时产生液体压力,使神经根从突出的椎间盘组织上剥离下来,解除压迫。
  硬膜外封闭可以解除引起腰椎间盘突出症临床症状的化学刺激和机械压迫两方面因素。
  
  四、硬膜外封闭的适应症和禁忌症
  1、凡适于硬膜外腔麻醉的手术病人,均可采用硬膜外腔注入吗啡类镇痛剂来进行术后止痛。
  2、晚期恶性肿瘤的疼痛,以及某些难以忍受的急慢性疼痛,如多发性肋骨骨折,闭塞性脉管炎等也可用本疗法止痛。
  3、对消化性溃疡和灼性神经痛的止痛效果不够理想,且长时间使用可产生耐药性和成瘾性。
  4、对伴有肾功能不全的病人须慎用。
  5、胸腔手术后和胸、腹内压增高的病人,体质极度虚弱的病人,高龄患者和5岁以下小儿,因较易出现呼吸抑制,也应慎用或禁用。

  五、硬膜外封闭的副作用
  硬膜外腔注入镇痛剂的主要副作用是呼吸抑制及屎潴留。个别病人有头昏,恶心、呕吐和皮肤瘙痒等。

(责任编辑:Fedora15)


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