小针刀治疗尺骨鹰嘴滑囊炎
2016-01-24 21:54:44   来源:医明精仁   作者:Fedora15   点击: 收藏

  在正常情况下,尺骨鹰嘴皮下囊、鹰嘴腱内囊和肱三头肌腱下囊可分泌滑液,润滑肱三头肌及有关筋膜。肘关节背面局部撞击可使滑囊发生急性损伤,滑液渗出增多,局部肿胀,疼痛。


  尺骨鹰嘴滑囊炎,又称肘后滑囊炎,本病多发于矿工,故又称“矿工肘”。患肢功能严重受限,尤其作伸屈活动时,肘后疼痛尤甚,用常规手法,药物治疗很难奏效。过去多用手术治疗,局部麻醉下手术切除,多会影响患者肘关节的伸屈运动。

  【局部解剖】
  尺骨鹰嘴滑囊由三个滑液囊组成:①鹰嘴皮下囊,在尺骨鹰嘴和皮肤之间,最为表浅;②鹰嘴腱内囊,在肱三头肌腱内;③肱三头肌腱下囊,在肱三头肌和尺骨鹰嘴之间,鹰嘴腱内囊的深部。

  【病因病理】
  在正常情况下,尺骨鹰嘴皮下囊、鹰嘴腱内囊和肱三头肌腱下囊可分泌滑液,润滑肱三头肌及有关筋膜。肘关节背面局部撞击可使滑囊发生急性损伤,滑液渗出增多,局部肿胀,疼痛。待自我修复后,滑囊由于瘢痕闭锁不能正常分泌滑液,而引起尺骨鹰嘴滑囊肿痛和肘关节滞动。肘部长期地摩损可引起积累性损伤,而使尺骨鹰嘴滑囊壁增厚,纤维化,局部轻度肿胀,皮下可有摩擦感,或能触及块状韧性结节。

  【临床表现】
  患侧肘关节背面胀痛,局部肿胀。肘关节呈半曲状态,伸肘时疼痛加剧。

  【诊断依据】
  (1)有外伤史或劳损史。
  (2)肘关节背面疼痛,伸屈受限。
  (3)可在肘关节背面扪及囊样肿物,质软,有轻度移动感,波动感,压痛轻微。
  (4)注意与肱三头肌肌腱炎和尺骨鹰嘴骨折相鉴别:肱三头肌肌腱炎疼痛在肘关节背面,但无膨胀波动感,无囊样肿物,肱三头肌对抗阻力时疼痛加剧。尺骨鹰嘴骨折有明显外伤史,疼痛剧烈,压痛明显,可触及骨擦音,结合X线片可确诊。

  小针刀治疗尺骨鹰嘴滑囊炎
  依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论,尺骨鹰嘴滑囊损伤后,滑液囊由于瘢痕闭锁而产生上述临床表现。在慢性期急性发作时,病变组织有水肿渗出刺激神经末梢,使上述症状加剧。肱三头肌及有关筋膜失去滑液囊的润滑而表现为肿痛,用针刀将囊壁松解粘连,使肘关节背面的动态平衡得到恢复,此病就得到了根治。
  一、针刀治疗
   患肢屈曲45°角。痛点如在肘关节背面皮下稍偏远侧者,为鹰嘴皮下囊,以痛点为进针刀点,使针体和尺骨背面进针刀点的骨平面垂直,刀口线与肱三头肌走向平行刺人,达骨平面,切勿刺人肘关节囊,以免损伤尺神经,纵行切开2~3刀,再横行剥离后出针,覆盖好无菌纱布块后,以拇指腹按压进针点片刻,并将患肢过伸、过屈1~2次即可。痛点如在鹰嘴尖部的关节间隙处,即是鹰嘴腱内囊或肱三头肌腱下囊,较浅的为前者,较深的为后者。在痛点处进针,使针体和进针处皮肤平面约成90°角,略向近侧倾斜刺人,刀口线和肱三头肌走向平行,达鹰嘴尖部骨平面,较浅的不要达骨面,切勿刺入肘关节囊,以免损伤尺神经,作切开剥离2~3刀后出针,覆盖好无菌纱布块,以拇指腹按压进针点片刻,并将患肢过伸、过屈1~2次即可。
  二、手法治疗:术后用力垂直下压滑囊,以排除囊内液体。
  三、药物治疗:抗生素常规预防感染3天。
  四、康复治疗:前臂屈伸锻炼。
  五、护理:软组织损伤常规护理。

(责任编辑:Fedora15)


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