小针刀治疗臀中肌损伤
2016-01-21 20:55:23   来源:医明精仁   作者:Fedora15   点击: 收藏

  臀部的中层肌肉由上往下分别为:臀中肌、梨状肌、闭孔内肌、股方肌。臀中肌起于髂骨翼外侧、臀下线或臀后线之间,止于股骨大粗隆尖部的外侧面,作用是外展大腿

  臀中肌损伤有急、慢性两种。急性损伤者,局部肿痛显著,无复杂的临床症状,极少数病例因损伤较重,内出血太多,影响附近的神经和血管,出现臀部麻木、发凉等症状。慢性者,肿胀不显著,但出现的症状较为复杂,除局部疼痛麻木外,还常常引起坐骨神经疼痛,行走受限。波及梨状肌时诊断更为困难。慢性臀中肌损伤的发病率在骨伤科疾病中较高,常被误诊为梨状肌损伤或笼统诊断为坐骨神经痛。有明确诊断者,也很难治愈,大多成为老病号。

  【局部解剖】
  臀部的中层肌肉由上往下分别为:臀中肌、梨状肌、闭孔内肌、股方肌。臀中肌起于髂骨翼外侧、臀下线或臀后线之间,止于股骨大粗隆尖部的外侧面,作用是外展大腿,并协助前屈内旋,后伸外旋。臀中肌本身受臀上皮神经支配。梨状肌与臀中肌相邻,起于坐骨大切迹及骶骨的前面,止于大粗隆的上缘(即大粗隆尖部),其止点和臀中肌紧密相邻。又因梨状肌由坐骨大孔穿出后,将坐骨大孔分为梨状肌上下孔,此二孔是盆内神经,为血管通往臀部及下肢的必经之门户。所以,臀中肌病变后必然要波及梨状肌及与它紧密相联的神经血管。
  臀中肌损伤后,在临床上出现较为复杂的临床症状是与它的特定的解剖位置紧密相关的。

  【病因病理】
  臀中肌损伤大多由突然猛烈地外展大腿时所致,在大腿前屈,内收,后伸外旋运动时损伤的机会较少。损伤日久,臀中肌结疤粘连、挛缩,和附近软组织粘连(大多数为肌肉筋膜损伤挛缩而粘连),如果其他软组织和臀中肌相邻部位本身同时损伤,则多为臀中肌和其它软组织直接粘连,这种情况比较少见。
  臀中肌结疤粘连,除本身活动受到限制,同时也挤压摩擦周围的软组织,引起其它软组织的临床症状。如挤压牵拉梨状肌就出现近似梨状肌损伤综合征的症状;挤压牵拉梨状肌上下孔的神经血管,就出现下肢疼痛麻木、发冷等症状。

  【临床表现】
  臀中肌损伤可根据臀中肌损伤所波及的范围和病理变化,分为三型:单纯型、臀梨综合型与混合型。
  1、单纯型:臀中肌本身受损,并未波及其它软组织,所以只在臀中肌本身有1~2个单纯的压痛点,多不引起牵涉痛。患者疼痛较局限,下肢有轻微的疼痛和麻木感。
  2、臀梨综合型:臀中肌本身有痛点,压痛波及梨状肌,做梨状肌牵拉试验,引起臀中肌疼痛加重,梨状肌上有压痛点,但都较轻微,且疼痛范围不清楚,或有下肢疼痛。
  3、混合型:臀中肌本身有痛点和压痛。梨状肌也有疼痛和压痛。压臀中肌和梨状肌都引起下肢沿坐骨神经干的牵涉性疼痛、麻木。患者主诉行走、站立时下肢有痛麻、发凉等。

  【诊断依据】
  (1)有损伤史。
  (2)臀中肌附着区有疼痛和压痛,梨状肌无压痛,患侧下肢或有轻微痛麻感觉;让患侧下肢主动做外展运动,引起痛点处疼痛加剧,为臀中肌损伤单纯型。
  (3)臀中肌附着区有疼痛和压痛,位置偏于下侧,且梨状肌表面投影区也有疼痛和压痛(臀裂上端和患侧髂后上棘连线中点与同侧股骨大粗隆连线,即为梨状肌的表面投影),痛点和臀中肌上的痛点相邻,且两痛点模糊不清,很难分清,连成一片,做梨状肌牵拉试验引起疼痛加剧,下肢麻木感不明显,即为臀中肌损伤的臀梨综合型。
  (4)臀中肌附着区有疼痛和压痛,并牵涉下肢沿坐骨神经干痛麻不适。梨状肌表面投影区有疼痛,并/或引起下肢沿坐骨神经干痛麻加剧。患者走、站均感下肢疼痛不适,此为臀中肌损伤混合型。

  【治疗】
  依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论,臀中肌损伤后,引起粘连、瘢痕和挛缩,造成臀股的动态平衡失调,而产生上述临床表现。在慢性期急性发作时,病变组织有水肿渗出刺激神经末梢,使上述临床表现加剧。依据上述理论,臀中肌损伤的部位主要是附着区,用针刀将其粘连松解、瘢痕刮除,使臀股的动态平衡得到恢复,此病就得到了根治。
  一、针刀治疗
  患者侧卧治疗床上,患侧朝上,健侧朝下,健侧腿伸直,患侧的膝关节屈曲。
  1、单纯型:单纯型的损伤点大多在臀中肌的起点。压痛点即为进针刀点,刀口线和臀中肌纤维走行方向平行,针体和髂骨面垂直刺人,达骨面,先纵行剥离,后横行剥离。
  2、臀梨综合型:先在臀中肌本身的痛点进行针刀手术,方法和单纯型同,另外,以梨状肌的压痛点为进针刀点,刀口线方向和梨状肌走行方向平行,针体和臀部平面垂直,达梨状肌肌腹,沿梨状肌纵轴,先纵行剥离,然后作切开剥离1~2下,出针。
  3、混合型:第一步治疗同臀梨综合型,然后在臀中肌和梨状肌压痛点之间,二痛点连线之中点进针刀,刀口线方向和臀中肌纤维方向平行刺人,达骨面,纵行剥离2~3下、出针。然后做一下梨状肌牵拉试验。
  二、手法治疗:患者仰卧位,患侧下肢屈髋屈膝,医生将手压在膝关节髌骨下缘,向对侧肩关节猛压一下即可。
  三、药物治疗:抗生素常规预防感染3天。
  四、康复治疗:大腿外展,内旋和外旋锻炼。
  五、护理:软组织损伤常规护理。
  针刀操作视频教程:小针刀治疗臀中肌损伤视频(朱汉章)

(责任编辑:Fedora15)


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