小针刀治疗寰枕筋膜挛缩型颈椎病
2016-02-22 20:08:50   来源:医明精仁   作者:Fedora15   点击: 收藏

  在枕骨大孔边缘正中选取一点作为进针刀点,刀口线与人体纵轴平行,针体与进针点骨面垂直(注意严防针刀下滑伤及脊髓),当刀锋刺达骨面后小心移动刀锋,下移至枕骨大孔下缘


  长期低头工作、高枕睡眠以及湿寒环境等影响,均可导致寰枕筋膜慢性劳损,继发无菌性炎症、纤维化、瘢痕、挛缩,使寰枕间隙狭窄,压迫椎动脉,牵拉枕大、小神经等重要结构,引起临床症状,形成寰枕筋膜挛缩型颈椎病。

  【局部解剖】
  寰枕筋膜是项筋膜在枕骨大孔后缘与寰椎后弓之间增厚的部分,位于枕下三角深面,其外部有椎动脉和第1颈神经穿过,有稳固寰枕关节的作用。第1颈神经的后支由寰椎与枕骨间狭窄的骨骼肌间隙穿出,也称枕下神经。枕大神经是第2颈神经后支的分支,起自枢椎横突内侧寰椎后弓,斜向外上升,穿行在头半棘肌肌束间,并在其枕骨附着处穿过该肌及斜方肌肌腱和颈项固有筋膜,到达皮下后分布于头后大部分皮肤。枕小神经属颈丛皮支中一支,由颈2发出,沿胸锁乳突肌后缘上升,分布于枕部及耳廓背面上部皮肤。

  【病因病理】
  由于寰枕关节可沿矢状面作较大幅度的屈伸运动,因而位于后方的寰枕筋膜易受牵拉,特别是长期伏案工作、高枕睡眠,均可对其造成累积性劳损。为对抗异常牵拉,寰枕筋膜继发纤维增生、瘢痕化、挛缩,造成寰枕间隙变窄,使椎动脉受压及枕大、小神经受牵拉。一般不会累及脊髓和神经根,因而无相应症状。

  【临床表现】
  (1)枕大及枕小神经和项筋膜受牵拉,枕部顽固性痛麻,过劳及湿寒侵袭可加重病情。
  (2)椎动脉受压,脑部供血不足,出现持续性眩晕、视力下降,并因血管缺血后痉挛引起头痛。

  【诊断依据】
  (1)有椎动脉压迫症状和枕大、小神经及项筋膜受牵拉症状。
  (2)根据针刀医学影象诊断学,X线颈椎侧位片示:寰椎后弓与枕骨靠近,加拍颈椎前屈位片,仍显示寰椎后弓与枕骨距离较近。

  小针刀治疗寰枕筋膜挛缩型颈椎病
  根据针刀医学关于慢性软组织损伤的原理,各种原因造成的寰枕筋膜的瘢痕化挛缩引起持续牵拉,打破各位点间力的平衡,相临结构失去正常的对位关系,因而治疗应主要针对寰枕筋膜的瘢痕挛缩,进行适度松解,恢复结构间力的平衡和正常的对位关系,症状即可消失。
  一、针刀治疗
  1、患者俯卧位,令其下颌部和床头边缘齐平,低头、下颌内收,并剃去寰枕关节上下头发,备皮。
  2、在枕骨大孔边缘正中选取一点作为进针刀点,刀口线与人体纵轴平行,针体与进针点骨面垂直(注意严防针刀下滑伤及脊髓),当刀锋刺达骨面后小心移动刀锋,下移至枕骨大孔下缘,将刀锋调转90°,横行切寰枕筋膜2~3刀,切割时刀锋应始终不离枕骨大孔边缘。
  二、手法治疗
  针刀术后,体位不变,让助手双前臂压住患者背部,双手挽住患者肩部,医生将床头边缘垫上薄枕,让患者稍抬头,下颌部勾住床边缘的薄枕,医生左手托扶患者下颌部,右手放于患者后枕部,下压后枕部,和助手形成对颈后部位的对抗牵引。医生牢牢托住患者下颌部,使下颌部内收,不使其下移,从医生右手下压牵引起,1~2分钟后,右手突然加大用力,弹压后枕部1~2次。
  详见:小针刀治疗颈部环枕筋膜挛缩手术后的手法
  三、药物治疗:抗生素常规预防感染3天。
  四、护理:在针刀治疗和手法治疗后,颈围固定,使后枕部不能下沉,保持患者头部中立位持续一周。
  详见:小针刀治疗颈椎病手术后的护理

  针刀操作视频教程:小针刀治疗环枕筋膜挛缩型颈椎病视频(朱汉章)

  注意事项
  在枕骨大孔边缘正中进针刀,一定使针体和该处骨平面垂直,切割时刀锋应始终不离枕骨大孔边缘,严防针刀下滑,伤及脊髓。

(责任编辑:Fedora15)


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