小针刀治疗颈椎后关节半脱位型颈椎病
2016-02-22 20:06:07   来源:医明精仁   作者:Fedora15   点击: 收藏

  在患椎棘突根部两侧取两点作为进针刀点,针体与人体矢状面约成45°角,刀口线和人体纵轴平行刺向椎弓板,当刀锋刺达骨面后,沿骨面向侧方滑 动,当感觉刀锋遇到坡状骨性阻接时


  颈椎后关节毗邻许多重要结构,它的轻微移位也将引起相应组织结构,特别是长期固定姿势工作。颈部软组织劳损者易造成后关节的半脱位,并引起一系列颈椎病的症状。

  【局部解剖】
  关节突关节解剖学亦称为椎间关节、小关节,临床称为后关节,为滑膜性关节,由相邻椎骨上关节突和下关节突构成。关节面覆有透明软骨,内有滑膜。颈部关节突关节的关节囊松弛,有关节前后韧带加强防止椎间关节滑膜嵌顿,颈椎后关节的关节面接近水平位,受斜向或横向暴力易滑脱形成关节突交锁。
  相邻椎体的椎弓根上下切迹围成椎间孔,其前内侧壁为椎体钩突、椎间盘和椎体下部,后外侧壁为椎间关节。颈椎的椎体钩突、横突和关节突关节构成一复合体,有脊神经和椎动脉等在此通过,复合体上的任何结构发生病变均可压迫神经和血管。

  【病理病因】
  颈椎后关节关节囊松弛,加强它的韧带作用薄弱,且关节突关节平面几乎呈水平位。因而颈部的运动会使关节在囊内前后轻微滑动,以至固定关节的前后韧带受到不断冲击而逐渐松弛。尤其长期固定姿势工作的人韧带更易劳损而变的松弛,关节面在囊内已有不同程度的错位。稍剧烈的运动如猛然抬头可加大这种错位,关节虽还在囊内但已较明显失去对合关系。由于韧带和关节囊的松弛,错位会被固定下来并继续行使一定的正常功能。但移位已造成关节毗邻的神经根、椎动脉牵拉受压,产生相应症状。

  【临床表现】
  (1)神经根刺激症状,枕部及其附近疼痛,颈侧肌肉,项背部肌肉酸胀不适,肩部疼痛,上肢麻木等。
  (2)因椎动脉受压,脑部供血不足,出现眩晕、耳鸣,并因受挤压血管缺血后,痉挛引起头痛。

  【诊断依据】
  (1)临床有椎动脉或神经根牵拉受压症状或混合症状。
  (2)根据针刀医学影像诊断学,X线颈椎侧位片示:发生半脱位的后关节间隙变大,在下位椎体关节突的上缘出现一近于三角形的黑暗区。有时关节间隙出现双道线。颈椎双斜位片示:病变关节椎间孔变小或椎间孔内缘参差不齐。

  【治疗】
  后关节的半脱位改变了正常的位置关系,导致结构间原有力的平衡被打破,形成与异位对应的力平衡系统。病变关节韧带受到持续牵拉,这种牵张力会沿韧带及相邻椎体传导,并将导致邻位棘间韧带或黄韧带为拮抗此力而纤维化增生。因而治疗应着手打破病理性力的平衡,即松解增生的棘间韧带及关节突关节囊,并配合手法治疗恢复各结构位置。
  一、针刀治疗
  松解患椎上下相临椎体的棘间韧带及关节突关节囊。
  方法:在患椎棘突根部两侧取两点作为进针刀点,针体与人体矢状面约成45°角,刀口线和人体纵轴平行刺向椎弓板,当刀锋刺达骨面后,沿骨面向侧方滑 动,当感觉刀锋遇到坡状骨性阻接时,说明已至椎骨的上关节突,沿坡面略微上移,即可探及关节间隙,旋转针体使刀口线与关节间隙平行,切开关节囊2~3刀。 患椎下位关节突关节囊松解,方法同上。
  详见:小针刀治疗钩椎关节前方移位型颈椎病
  二、手法治疗
  先用颈椎手法治疗牵引器行牵引,牵引10分钟(牵引重量3~5kg),嘱患者放松颈肌,再对椎体的移位进行纠正,具体手法:医生双手握住颈部,双拇指分别自后方推顶患椎后关节突处,前后摇晃4~5次待头颈部拉到最大过伸位时,突然加大顶椎后关节突处推弹一下,若指下感觉到错动感则复位即告成功。因后关节半脱位时关节囊可因炎性反应水肿,故复位动作应相对快速轻柔。
  三、药物治疗:抗生素常规预防感染3天。
  四、康复治疗:避免头颈部长时间固定姿势,作适度屈伸旋转锻炼。
  五、护理:小针刀治疗颈椎病手术后的护理

  注意事项:操作过程不能离开骨面,以防伤及脊髓。手法操作要准确到位。

(责任编辑:Fedora15)


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