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医患沟通技巧:危重病时,医生怎样向患者家属交代病情?(二)
2015-12-17 21:33:07   来源:   点击: 收藏

  医串纠纷的发生,有很大一部分是因为医患沟通不当所造成的。做为医生,熟练掌握职业技能之外,还应练就高超的沟通技巧,尤其是在病情危重时,做到及时、准确地沟通方能避免纠纷的发生。

  (四)谈点体会:
  1、和病人的谈话,首先我们要明确本次谈话的目的,特别是诊疗操作,我们结合病情等明确自己的意向;如果我觉得这个操作我很有经验,病情允许,估计风险不大的,我的意向希望病人家属同意去做的;那我多说些操作的好处,而说到不良反应语气平和点,而且告诉他们,这些严重不良反应,有些可能只有万分之一或千分之一的发生机会,但也是谈话的内容;就治疗来说,这个操作是积极处理和治疗的手段之一的,而很多进入ICU病房的病人家属都认为他们希望治疗措施是积极的;如果我觉得这个操作,对该病人在这个时候风险太大或不合适的选择,那我们谈话要侧重风险大的内容;很多病人对该项操作和决定没有太多的了解,因此医生的意向和谈话就引导着他们的决定;但是,也是谈话最关键的,最后我们把决定权抛给病人家属,让他们明白真正决定的是他们自己。
  2、针对不同的病人家属,采取不同的谈话方式。对来自农村文化层次低的病人,对病情的介绍要简单易懂点,一般此类病人对医生比较的尊重,谈话比较轻松;对有些自认为知识水平高自大的人,谈话更需要逻辑性和全面性,让他没有太多的漏洞可找。
  3、思考病人家属的当时想法和目的,寻找医患主要矛盾所在点。上个月碰到一个颅脑外伤的病人,因为病情变化太快有医疗纠纷,通过谈话病人家属同意自动出院,在自动出院前,当班医生谈话说:这个病人病情太重,路上随时会发生心跳停止,死亡可能性很大,要求家属签字;家属一下子就翻脸了(当地有些风俗病人快死前进家里做些花样,死了就不让进村),说还不能保证活着送到家里,那他们就不回去了,因此僵持着在医院闹。这时我看了一下病人,机械通气呼吸机的条件不高,升压药物的量也不很大,一般估计病人在路上一个小时问题不大,再说病人和病人家属不走对我们的压力很大;我找了一两个他们家属主要者,我对他们说,如果不出意外,一般情况下病人会有心跳送到家的,如果再放在这儿时间长了就难说了,早送肯定比迟送的把握度高些,再说医生让你们签字也不是推什么责任,只是形式和例行公事而已。家属想想也是,就同意了自动出院,还签了字,病人被立刻送走,我们庆幸避免了一场纠纷。
  4、病情程度和预后判断,以及治疗费用的估计,常是病人最关心的两项内容,也是谈话的重要内容。对危重病人的治疗我们有时候比喻是一场赌博,输的机会大,赢的机会少,也许最终是劳命伤财。
  5、对病人家属的沟通要主动及时。ICU里病人病情重,变化大,治疗的代价大,而且是封闭式的不同与普通病房;每天至少和病人家属沟通一次,并且保证沟通方式的通畅;

  (五)
  1、有的病人问手术成功率多少:不好说,比如99%,但如果这1%发生在你身上就是100%。
  2、有的病人问手术或治疗有无风险:这就象从你家走到医院,有的人平安无事,有的人可能发生车祸意外。
  3、有的问手术能不能治愈:就象玻璃碎了,粘得再怎么牢,都是有裂痕。
  4、针对质疑手术效果的:好比你去北京,走路可以到,但要1年,手术就好比坐飞机,几小时就到了,尽管结果一样。
  5、对于危重年迈患者:就好象一根蜡烛,已经烧到最后,而这时又吹来一阵狂风,结果可想而知。

  (六)
  1、理解病人家属的心情,表示同情,态度认真,暂时放下书写记录专门给家属谈。
  2、向家属最关键的人谈,如夫、妻、子,儿童病人只向监护人谈。我认为最好不要向那些来关心的亲戚、朋友、邻居等对病人不管事又爱出主意的人多说。尤其是一些有“文化”自以为对医学很精通的人,特别注意少说。
  3、对病危就应直接说:很快、随时都可能死亡,正在积极抢救中。对诊断不清时应直接说:目前诊断尚不清楚,边抢救边尽快检查。对治不好的病,应直接告诉家属。
  4、向家属催费时,最好医生只说欠费了,请缴费。护士告诉具体费用较好。
  5、病人家属对你工作有质疑时,及时向上级汇报;如你做的对就直接告诉上级,并给于适当的解释。如你做的不对,也应向上级说清楚,避免上级被动。

未完待续,请看:医患沟通技巧:危重病时,医生怎样向患者家属交代病情?(三)

(责任编辑:Fedora15)


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